<font id="lhfjd"><meter id="lhfjd"></meter></font>

DIP下醫生如何準確編碼 收走這些干貨!

2023-1-6

DIP(按病種分值)付費是基于“大數據運用”的一種新型醫保支付方式,當前正在全國多個省市加速推進,促使醫院把控好病案首頁編碼質量。而具體來說,DIP對ICD編碼質量有哪些要求?如何提高ICD編碼質量?CDSreport結合醫院專家線上課程等整理了以下內容:

消滅NOS 選擇最細的診斷名稱

DIP利用全量數據還原臨床病種變化的現實,其構建規則是由疾病診斷編碼(ICD-10)的前4位和手術操作編碼(ICD-9-CM-3)進行排列組合構建的。因此,DIP構建過程中存在的問題與病案首頁ICD編碼的填寫相關,如果ICD編碼質量低,DIP的構建也將出現偏差。

ICD-10前4位編碼屬于亞目碼,主要根據疾病的分類軸心(包括病因、部位、臨床表現、病理)進行分類。在實踐中,不同的疾病分類軸心有所差異,例如細菌性痢疾的分類軸心是病因,按照病原體分類;結腸癌的分類軸心是解剖部位,分成盲腸、闌尾、升結腸、結腸等,這些不同的部分構成了不同的樣本,也構成了不同的DIP組。

http://www.tafqi.com/real/img/_@@_16729857627251161.jfif

需要注意的是,如果分類軸心缺失,疾病的特征未特指(NOS),如上圖中的“C18.9 未特指的結腸惡性腫瘤”(未明確部位),這種過粗的主要診斷及編碼會直接影響DIP的構建。所以對于臨床醫生而言,臨床診斷要弄清楚疾病的分類軸心,得到最細的診斷名稱。

這一點在相關文件中也有明確。根據《住院病案首頁數據填寫質量規范》第九條,診斷名稱一般由病因、部位、臨床表現、病理診斷等要素構成。這里的要素指的就是分類軸心,由此也明確了分類軸心不全的不能作為主要診斷。但在國家DIP目錄上的檢索結果顯示,很多醫院還在用較粗的診斷,如“C16.9未特指的胃惡性腫瘤”DIP有51組,“C18.9 未特指的結腸惡性腫瘤”DIP有21組。

由于多數惡性腫瘤的分類軸心是解剖部位,手術做完了部位也會明確,最終卻構建出這些錯誤的DIP組,歸根到底是原始數據產生了錯誤(如疾病的分類軸心缺失)。所以醫院在進行病案首頁填寫質控時,需要盡力消滅這些NOS。

http://www.tafqi.com/real/img/_@@_16729857729832769.jfif

此外,影響DIP構建的還包括合并編碼,是編碼工作中的最大難點。比如膽囊或膽管結石伴不伴膽囊炎,所產生的亞目不一樣,但臨床在填寫時往往將其拆分,記錄患者有膽囊結石后,又填寫一條膽囊炎作為次要診斷,由此得出不一樣的DIP分組。

思維導圖 助醫生編碼迅速“導航”

目前在醫院編碼工作中,對編碼的主體是醫生或編碼員普遍存在爭議。而對于采取醫生編碼、編碼員審核流程的醫院,如何有效提高臨床醫生的編碼水平是病案管理工作的重要一環。

某三甲醫院在一年中對臨床醫生編碼培訓了將近70場,總結出一些心得。一是根據臨床工作選擇最佳的培訓時間,要求所有的培訓必須有科主任參加;二是結合《住院病案首頁數據填寫質量規范》《病案管理質量控制指標(2021年版)》《醫療保障基金結算清單填寫規范》等文件要求,把所有的案例都揉合到文件中開展培訓;三是讓醫生深切了解編碼的工作重點與填寫錯誤造成的后果。

例如,一位外地患者出院時的主要診斷被記錄為非霍奇金淋巴瘤,攜帶材料回當地報銷時卻被拒付,理由是診斷中的病理形態沒表達,患者因此產生不良情緒。這個案例說明病案首頁記錄錯誤,不僅影響醫保異地結算,也可能引起不必要的糾紛。

另外,在診斷中“扣帽子”也可能影響醫院的考核。如冠心病患者因急性心肌梗死入院,在主要診斷填寫時扣上“冠心病”,這代表是一種慢病,在參與公立醫院績效考核時會被納入“低風險死亡”指標評價范圍。

http://www.tafqi.com/real/img/_@@_16729857891634102.jfif

而培訓時反復強調的知識點,醫生在實踐中未必能記住,對此,“臨床編碼導航系統”能起到很大的幫忙。這個系統是通過制定疾病編碼的思維導圖,幫助醫生在編碼時“迅速導航”,解決編碼過程中不會寫、查詢難、ICD名稱不適合臨床診斷等問題。如下圖中非手術治療的惡性腫瘤,對各種治療方式的診斷和編碼都給予清晰的“導航”,有效提高醫生編碼的規范遵從性。

http://www.tafqi.com/real/img/_@@_16729858326839899.jpg

此外,隨著醫院信息化水平的提升,利用信息技術進行醫生編碼的事中質控也成為醫院管理趨勢。通過在智能質控系統中制定相應的代碼邏輯與質控規則(點擊了解),對編碼缺陷問題給予實時提示與干預,能夠把質控環節前置至過程中,解決醫生編碼知識缺乏、編碼效率低等問題,最終助力DIP的準確構建。

成為我們的

合作伙伴

醫院演示預約
提交以下真實信息,我們將盡快聯系您
中文字字幕在线精品乱码最新章节_精品中文字幕乱码视频高清_日韩精品乱码中文字幕_免费